الليزر الفراكشنال (الندبات والتصبّغات)
ما هو؟
إذا شرحت أولًا ما هو الليزر، يسهل علينا أن نتفاهم. الليزر حزمة ضوء مركزة جدًا، تولّد حرارة عالية في المكان الذي تصيبه. لو أعطيت هذه الطاقة للجلد دفعة واحدة على بقعة كبيرة، لأحرقتها، وكما يقول المثل: جاء ليكحّلها فأعماها. لهذا يقسّم الليزر الفراكشنال الطاقة، ويرسلها إلى الجلد في أعمدة مجهرية. تخيّل مساحة مربعة تتوزع عليها الضربات نقطة نقطة، واحدة ممتلئة وأخرى فارغة. بجانب كل نقطة مصابة تبقى جزيرة صغيرة من النسيج السليم لم نلمسها.
من هذه الجزر يبدأ الشفاء. الخلايا السليمة تصلح الحروق الصغيرة التي بجانبها، وفي الوقت نفسه كأنها تجدد الجلد المحيط بها. نسمي ذلك الإصابة المحكومة. وبينما يصلح الجلد هذه الإصابات المجهرية، ينتج كولاجين جديدًا ويعيد ترتيب نسيجه. والتعافي أقصر بوضوح من الطرق التي تقشر السطح كله. يظهر الأثر خلال أسابيع، فلا تنتظر شيئًا في يوم الجلسة. أكثر ما نستخدمه في آثار حب الشباب والندبات، والتصبغات الشمسية والعمرية، والخطوط الدقيقة، وعلامات التمدد.
كيف يُجرى؟
أنظر أولًا إلى جلدك. نوع البشرة، والسمرة، ووجود حب شباب نشط، ونوع الأثر، كلها تحدد الطاقة والكثافة. نصنّف نوع البشرة على مقياس فيتزباتريك، وأحيانًا يتبين من هذا التقييم أن الليزر ليس الخيار المناسب أصلًا.
في البشرة القمحية والسمراء (فيتزباتريك 4-6)، وهي الأكثر شيوعًا عند مرضانا القادمين من الخليج والمشرق العربي، يكون خطر الاسمرار بعد الجلسة (فرط التصبغ التالي للالتهاب) أعلى. لذلك نضبط الإعدادات بحذر أكبر، فنخفض الطاقة ونباعد بين الجلسات، وقد نطلب تحضير الجلد بكريمات لأسابيع قبل الجلسة الأولى. هذا التقييم لا نتجاوزه أبدًا.
قبل الجلسة نترك كريمًا مخدرًا موضعيًا 30-45 دقيقة. أثناء التطبيق تشعر بحرارة ووخز، وتستغرق الجلسة 20-30 دقيقة في المتوسط، ثم نبرّد الجلد ونضع كريمًا مرممًا. البروتوكول عادةً جلسة كل شهر، بمعدل 3-4 جلسات. والموسم جزء من الخطة أيضًا. في أشهر الصيف نكون أكثر حذرًا بسبب الشمس، ولأن الأمر ليس مسألة حياة أو موت، نضع الجدول غالبًا في الخريف والشتاء. وأنا أحدد الوقت المناسب لك بحسب نوع بشرتك وعلاقتك بالشمس.
لمن يناسب؟
يناسب من يريد تجديد جلده بسبب آثار حب الشباب، أو الندبات، أو التصبغات الشمسية والعمرية، أو الخطوط الدقيقة، أو علامات التمدد. وأكثر ما يحدد النتيجة والأمان معًا أمران: نوع البشرة والموسم.
حب الشباب الملتهب النشط، والهربس النشط، والبشرة المسمرّة، واستعمال الأيزوتريتينوين (دواء حب الشباب) في الفترة الأخيرة، كلها تغيّر التوقيت والإعدادات، وفي هذه الحالات نعيد بناء الخطة. وننظر بشكل منفصل أيضًا في الحمل والرضاعة، وتاريخ الجدرة أو الندبات الزائدة، والسكري غير المنضبط، والأدوية التي تزيد الحساسية للضوء. يمكن تطبيقه على البشرة الداكنة أيضًا، لكن الإعدادات والعناية بعده تحتاج إلى انتباه أكبر. ومن لديه كلف (ميلازما) نشط قد يحتاج إلى علاج تحضيري أولًا، أو إلى طريق آخر.
المراحل والتعافي
الاستشارة — تصنيف نوع البشرة أولًا
نصنّف نوع البشرة، وننظر إلى السمرة وحب الشباب النشط ونوع الأثر، ونسأل عن أي اسمرار ظهر سابقًا بعد التهاب. في البشرة القمحية والسمراء قد نطلب تحضير الجلد بكريمات لأسابيع قبل الجلسة، وهذا يعني أن التخطيط يبدأ قبل حجز تذكرة الطيران بوقت كافٍ. ونضع جدول الجلسات غالبًا في الأشهر التي تضعف فيها الشمس.
التحضير قبل السفر
أوقف مستحضرات التقشير، وتجنب الشمس والتسمير قبل الجلسة بأسبوعين على الأقل. البشرة المسمرّة حديثًا لا نعالجها بالليزر.
يوم الجلسة
نترك الكريم المخدر 30-45 دقيقة، ثم جلسة الليزر 20-30 دقيقة، وبعدها التبريد والكريم المرمم. المدة الإجمالية نحو ساعة وربع. ونلتقط الصور قبل البدء.
أول أسبوع — مدة البقاء
في الأيام الثلاثة الأولى يكون هناك احمرار وإحساس بالحرارة وتورم، ويبدو الجلد كأنه أصيب بحروق الشمس. في هذه الأيام لا تترك الكريم المرمم ولا الواقي الشمسي العالي الحماية. بين اليوم الرابع والسابع تبدأ قشور دقيقة، ثم تسقط وحدها. لا تقتلعها، فاقتلاعها يزيد خطر الأثر والتصبغ. ننصح بالبقاء أسبوعًا، لأن الشمس في هذه الفترة أكثر ما يسبب التصبغ لاحقًا، والعودة إلى بلد شمسه قوية تحتاج إلى حماية صارمة.
الجلسات التالية
تبدأ استجابة الكولاجين بين الأسبوع الثاني والثامن، ويتحسن النسيج ببطء، ويتراكم الأثر مع كل جلسة. نخطط للجلسة التالية بعد شهر تقريبًا، وعادةً 3-4 جلسات، والفواصل أطول في البشرة الداكنة. نرتبها على عدة زيارات، ونقيّم استجابة كل جلسة قبل تحديد إعدادات التالية. التقييم النهائي بعد انتهاء السلسلة بشهرين إلى ثلاثة، بمقارنة الصور.
ما الذي لا يُوعد به
الآثار لا تُمحى تمامًا. في أثر العملية الجراحية أو أثر حب الشباب، الجميع يريد أن يبدو الأثر كأنه لم يكن، لكن هذا غير ممكن بما نعرفه اليوم. هدفنا أن نخفف مظهره. في الآثار العميقة والغائرة قد لا يكفي وحده، وقد نحتاج إلى التخطيط له مع إجراءات أخرى. لا يرفع الترهل ولا يحل محل شد الوجه.
لا نعد بنسبة تحسن محددة أو بعدد جلسات أو بمدة. في البشرة القمحية والسمراء خطر الاسمرار بعد الجلسة حقيقي، وقد يحتاج إلى أسابيع أو أشهر ليزول. نقلل هذا الخطر بخفض الطاقة والتحضير والحماية من الشمس، لكنه لا يختفي تمامًا. والكلف النشط قد يزداد بالليزر. وفي أشهر الصيف ومع البشرة المسمرّة يرتفع خطر التصبغ، لذلك نعيد تخطيط التوقيت والإعدادات. والحفاظ على التحسن يعتمد على الحماية من الشمس، فإذا لم تحمِ جلدك تعود التصبغات.
أبرز الفوائد
- تجديد عميق
- تقليل مظهر الندبة
- تعافٍ أسرع من الليزر الكامل
تعليمات ما بعد الجلسة
- خلال أول أسبوع:
- واقٍ شمسي بمعامل 50 كل ثلاث ساعات
- تجنّب الشمس المباشرة والحمّام الحار
- لا تُقشّر القشور ولا تفركها
«الليزر الفراكشنال من أكثر الإجراءات التي أجريها بالأجهزة. لكن له موسم، فنبدأ حين تفقد الشمس قوتها. الإجراء نفسه يعطي نتيجة مختلفة تمامًا بحسب علاقة الجلد بالشمس.»
— د. سنان أكيوريك
الأسئلة الشائعة
بشرتي سمراء — هل الليزر الفراكشنال آمن لي؟
نطبّقه بإعدادات معدّلة: طاقة أقل، وفواصل أطول، وغالبًا تحضير للجلد بكريمات قبل البدء. بهذا يقل خطر الاسمرار بعد الجلسة، لكنه لا يزول تمامًا، ونشرح لك ذلك بوضوح قبل أن توافق. وفي بعض الحالات يكون علاج آخر أنسب من الليزر.
عندي ميلازما (كلف) — هل ينفع؟
الكلف النشط قد يسوء بالليزر. يحتاج إلى تقييم منفصل وإلى خطة تبدأ عادةً بالعلاج الموضعي والحماية الصارمة من الشمس، وقد لا يكون الليزر جزءًا منها.
كم يومًا أبقى في إسطنبول؟
أسبوع. القشور الدقيقة تسقط خلال 5-7 أيام، والتعرض للشمس في هذه الفترة أكثر ما يسبب التصبغ لاحقًا.
كم جلسة أحتاج؟
عادةً 3-4 جلسات، جلسة كل شهر تقريبًا، والفواصل أطول في البشرة الداكنة. العدد الدقيق نحدده بحسب نوع الأثر واستجابة الجلد، ونقيّم كل جلسة قبل تحديد إعدادات التالية.
هل تختفي آثار حب الشباب نهائيًا؟
لا تختفي تمامًا، لكنها تصغر. إذا تكوّن نسيج الندبة مرة، فلا نستطيع بما نعرفه اليوم أن نزيله تمامًا. الآثار العميقة والغائرة قد تحتاج إلى خطة مع إجراءات أخرى.